Troubles de la réfraction

Les troubles de la réfraction ou amétropies sont des anomalies courantes de l'œil qui affectent la manière dont la lumière est focalisée sur la rétine, entraînant des défauts visuels.

Parmi les principaux types de troubles de la réfraction, on retrouve la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie.

Ces différents troubles de la réfraction sont fréquents dans la population générale. Ils peuvent être corrigés grâce à différentes solutions : lunettes, lentilles et chirurgie réfractive.

Myopie

  • 20-40% de la population en Europe

  • En très forte hausse (environ 50% en 2050) !

  • Retentissement fonctionnel important

  • Mauvaise vision de loin

  • Risques lié aux complications de la myopie forte

  • Nombreuses solutions possibles

La myopie est un trouble de la réfraction fréquent, affectant une part de la population de plus en plus importante. Un oeil myope est un oeil trop long ou présentant une courbure cornéenne trop importante. Au lieu de se former sur la rétine, l’image d’un objet au loin se forme en avant de celle-ci entraînant un flou visuel de loin. Les patients myopes ont une très bonne vision de près. Il s’agit d’un trouble potentiellement évolutif. Il existe des moyens pour prévenir l’évolution de la myopie chez les jeunes patients (verres freinateurs, orthokératologie, collyre d’atropine, etc).

Hypermétropie

  • Anomalie de la réfraction très fréquente chez les enfants

  • Environ 10-15% de la population adulte

  • Souvent asymptomatique (compensation par l’accommodation)

  • Cause fréquente de fatigue visuelle et de céphalées

  • Peut entraîner une vision floue surtout de près

L’hypermétropie est un trouble de la réfraction fréquent, particulièrement chez les jeunes enfants et tend à diminuer vers l’âge adulte. Un oeil hypermétrope est un oeil trop court ou présentant une courbure cornéenne trop faible. Au lieu de se former sur la rétine, l’image d’un objet au loin se forme en arrière de celle-ci entraînant un flou visuel de près. Les jeunes et moins jeunes hypermétropes peuvent compenser ce défaut de focalisation grâce à l’accommodation, pouvant entraîner fatigue visuelle et maux de tête en fin de journée.

Astigmatisme

  • 30-40% de la population mondiale

  • Souvent associé à d’autres anomalies

  • Congénital ou acquis (traumatisme, kératocône, chirurgie)

  • Le plus souvent d’origine cornéenne

  • Flou visuel plus ou moins important

  • Défaut visuel orienté par rapport à un axe

L’astigmatisme est un trouble de la réfraction très fréquent, pouvant être retrouvé isolément ou associé à la myopie ou l’hypermétropie. Ce défaut réfractif est du à la variation de la puissance cornéenne en fonction de l’axe, secondaire aux variations de courbure de la cornée (toricité). La vision peut être altérée de loin comme de près en fonction des cas. L’astigmatisme peut évoluer en cas de frottements oculaires répétitifs

Presbytie

  • Phénomène naturel et inévitable

  • A partir de 40-45 ans

  • Perte de la mise au point proximale (accommodation)

  • Difficultés à la lecture de près

  • Tendance à reculer les objets pour mieux voir

La presbytie fait partie du processus naturel de vieillissement de l’oeil, survenant généralement entre 40 et 45 ans. Elle correspond à la perte progressive de la souplesse du cristallin, rendant difficile la mise au point sur les objets proches (accommodation). Les symptômes sont souvent une difficulté à la lecture de près, notamment en faibles conditions d’éclairage, ainsi qu’une tendance à reculer les objets pour mieux voir de près. La presbytie est un phénomène évolutif, se stabilisant en général autour de 60 ans.

Quelles solutions ?

Il existe de nombreuses options afin de corriger les anomalies réfractives de l’oeil. La décision thérapeutique est guidée par le choix du patient, son âge, son mode de vie ainsi que l’examen clinique et la présence d’éventuelles contre-indications. 

  • Correction optique en lunettes : de loin / de près / progressives / interview / freinatrices de myopie

  • Adaptation en lentilles : souples / rigides / sclérales / hybrides / orthokératologie (lentilles de nuit)

  • Correction définitive avec la chirurgie réfractive : LASIK / SMILE / PKR / implants phaques (ICL et IPCL)

  • Chirurgie cristallinienne : implants monofocaux / implants EDOF / implants multifocaux

  • De nombreuses solutions sont disponibles : lunettes, lentilles, chirurgie... Le choix doit être personnalisé et être guidé par votre demande visuelle, vos habitudes de vie tout en s’adaptant aux particularités réfractives et cliniques de vos yeux.

  • Un bilan pré-opératoire est nécessaire en consultation afin d’éliminer les éventuelles contre-indications chirurgicales. Cela permettra aussi de préciser vos besoins visuels de loin et de près afin de choisir ensemble une solution adaptée et personnalisée.

  • De nombreux moyens sont disponibles : verres freinateurs / lentilles souples / orthokératologie / collyre d’atropine. Le habitudes de vie (limiter les écrans, favoriser les activités extérieures, etc) sont aussi primordiales dans la freination myopique.